Отчет опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом (утв. Постановлением Правительства РФ № 423) (форма)

Утверждаю

(ф.и.о., подпись руководителя органа опеки и попечительства) 

М.П.

"

"

20

г.

(дата составления отчета)

1. Отчет подал

,

(ф.и.о.)

являющийся опекуном или попечителем

,

(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного) 

проживающий по адресу:

(почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя)
 

Имею документ, удостоверяющий личность,

(вид документа)
 

серия

номер

кем и когда выдан документ

Дата рождения

Место рождения

Телефоны: домашний

рабочий

Место работы, должность

2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении имуществом

,

(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)

проживающего по адресу:

(почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего подопечного)
 

3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в приемную семью

N п/п

Вид и наименование имущества

Основание приобретения *

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв.м)

Сведения о государственной регистрации прав на имущество

________________

* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.     
 

1

2

3

4

5

6

1.

Земельные участки * :

________________

* Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
 

1) 

2) 

3) 

2.

Жилые дома:     

1) 

2) 

3) 

3.

Квартиры: 

1) 

2) 

3) 

4.

Дачи: 

1) 

2) 

3) 

5.

Гаражи: 

1) 

2) 

3)

6.

Иное
недвижимое
имущество: 

1) 

2) 

3)

N
п/п
 

Вид и марка транспортного средства

Основание приобретения*

Место регистрации
 

________________

* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.     
 

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые: 

1) 

2)

2.

Иные транспортные средства: 

1) 

2) 

3)

N п/п

Наименование и
адрес кредитной
организации

Вид и валюта
счета *

Дата
открытия счета

Номер счета

Остаток на счете **
(тыс.рублей)

Процентная ставка по вкладам

1

2

3

4

5

6

7

N п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации *

Место
нахождения
организации
(адрес)

Уставный
капитал **
(тыс.рублей)

Доля участия ***

Основание участия ****

1

2

3

4

5

6

N п/п

Вид ценной бумаги *

Лицо,
выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (тыс.рублей)

Общее количество

Общая стоимость ** (тыс.рублей)

1

2

3

4

5

6

Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода

(тыс.рублей)

N п/п

Вид имущества

Изменение состава имущества *

Примечание **

1

2

3

4

N п/п

Вид дохода

Величина дохода (тыс.рублей)
(по месяцам)

1

2

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

Алименты

2.

Пенсия

3.

Пособия и иные социальные выплаты

4.

Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение

5.

Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу

6.

Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства

7.

Иные доходы (указать вид дохода): 

1) 

2)

3) 

8.

Итого доход за отчетный период 

N п/п
 

Наименование имущества

Место нахождения

Величина дохода (тыс.рублей)

Осно-
вание *

Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет**

________________

* Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.     
** Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного.     
 

1

2

3

4

5

6

1.

Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества
(земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств

2.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

3.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

4.

Иные доходы (указать вид дохода): 

1) 

2) 

3)

5.

Итого доход за отчетный период

N п/п

Вид расходов

Стоимость
(тыс.рублей)*

Дата**

________________

* Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных или иных документов либо покупки продуктов питания опекуном предъявляется расписка, подтверждающая произведенные расходы.     
** Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного, за исключением расходов, указанных в позициях 1, 3, 4 и 7. 

1

2

3

4

1.

Покупка продуктов питания за отчетный период

2.

Приобретение одежды, обуви: 

в среднем за месяц 

всего за отчетный период

3.

Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости:     

в среднем за месяц      

всего за отчетный период

4.

Покупка лекарственных средств, средств ухода: 

в среднем за месяц 

всего за отчетный период

5.

Оплата услуг ЖКХ - всего за отчетный период

6.

Оплата лечения
несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях: 

1) 

2) 

всего за отчетный период

7.

Оплата бытовых услуг
(ремонт одежды, обуви, сложной
бытовой техники): 

в среднем за месяц 

всего за отчетный период

8.

Приобретение товаров длительного пользования: 

1) 

2) 

3)     

всего за отчетный период

9.

Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного: 

1) 

2) 

3) 

4) 

всего за отчетный период

10.

Прочие расходы: 

1) 

2) 

3) 

4) 

5) 

6) 

всего за отчетный период 

11.

Итого расходы за отчетный период

N
п/п

Вид налога

Дата уплаты

Реквизиты платежного документа

1

2

3

4

(ф.и.о. лица, составившего отчет)

(подпись лица, составившего отчет)